据《中国出生缺陷防治报告》统计，我国每年新出生的缺陷儿大约有90万例，这群孩子从出生便带有或轻或重的缺陷。有人说缺陷儿的出生是“注定”的，事实并非如此。大部分夫妻都很关注孕检，但很多人忽略了孕育健康宝宝的重要一点——孕前检查，即孕前风险评估。为什么要做孕前风险评估？需要做哪些检查？万一发现问题又该怎么办？--------名医说Talk Show时间--------
宁玉梅：做孕前风险评估的第一个目的是孕育一个健康的宝宝。
怀孕是一个多方因素共同作用的过程，需要男性质量良好的精子、女性稳定的月经周期规律、排卵期卵巢能生成并排出成熟的卵子、精子和卵子能在输卵管结合形成的受精卵、通畅的输卵管、容受性良好的子宫内膜……以上任何一种关键因素的异常，都有可能影响受孕。
孕前风险评估可以比较全面地评估夫妻双方的身体和心理的健康状态，是否具备良好的孕育宝宝的条件，对出现的不良状况及时进行干预，使夫妻双方身体和心理处于最佳状态，降低胎儿先天性疾病和畸形的发生风险。
做孕前风险评估的第二个目的是让夫妻双方，尤其是女方更了解自己身体在孕育过程中会发生的变化、遇到的困难，可以预防流产和妊娠期并发症的发生，使整个孕期更加顺利。
Q2
浙江妇幼中心提供哪些孕前风险评估项目？
分别适用哪些人群？
宁玉梅：主要包括三方面的内容：生育力评估、叶酸代谢能力的评估、不良孕史的危险因素评估。孕前生育力评估，是比较基础的评估。通过卵巢储备功能的检测、内分泌和代谢因素检测、盆腔脏器结构检查、感染性因素的检测，对与受孕直接相关的风险因素进行评估。理论上，孕前生育力评估适合所有有生育要求的育龄女性。近几十年来，人类生育力呈现明显下降趋势，一方面，女性生育年龄延后导致卵巢储备功能及卵子质量下降；另一方面与生存环境的恶化和食品安全等相关。平时不做体检，也未做过婚检的女性；年龄超过30岁的女性；体重偏轻或偏重的女性；月经异常的女性；夫妇一方有家族遗传病史，慢性疾病与传染病史者；夫妇双方工作生活中接触放射性物质、化学农药及其他有害物者；有不良生活习惯，如长期熬夜、吸烟、酗酒、药物成瘾、偏食等；饲养宠物或与宠物密切接触者。
孕早期补充叶酸，是世界卫生组织WHO的强制性要求，很多人也都有备孕补充叶酸的意识，但补充多少、补充多少时间、是否需要补充活性叶酸，是根据个人的叶酸代谢能力来决定的。叶酸代谢能力是通过亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和完全叶酸功能的检测，来精准地反应叶酸代谢能力和近2--3个月的平均叶酸储存水平，从而根据检测结果做到及时、个性化和针对性的增补，最大限度地减少因叶酸缺乏或过量导致的不良妊娠结局。因此，建议备孕夫妇，尤其是有不良孕产史的妇女、原发性高血压的患者(预测脑卒中和冠心病的风险)、有脑卒中家族史的人群或患者、伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者在孕前做叶酸代谢功能评估。
宁玉梅：不良孕史是指曾经有胚胎停止发育、死胎、流产、难产、胎儿畸形或胎儿神经管发育不良、心脏发育不良等出生缺陷等一系列非正常妊娠情况。在临床上我们经常会遇到反复流产、胎停的患者来就诊，有人流产过3、4次，想再怀孕的时候就很紧张害怕。我们建议此类有不良孕史的女性，在再次怀孕前进行不良孕史危险因素评估。不良孕史危险因素评估项目包括，染色体检查；子宫和宫颈结构检查（宫腔粘连、宫颈机能不全等）；血栓前状态（D二聚体、蛋白 S、蛋白C、抗磷脂抗体）；同种免疫检查（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等）；自身免疫检查（血沉、补体、免疫球蛋白5项、抗核抗体、自然杀伤细胞等）等。
宁玉梅：我们会根据孕前风险评估的结果，开展针对性的个体化孕前干预。具体内容包括:1、体质指数BMI超出正常范围的女性，进行增肌减脂的体重管理；2、月经异常者，调整月经周期治疗，同时做好子宫内膜容受性的准备；3、有高雄激素血症、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退者，进行生活方式干预+内分泌代谢疾病的治疗；5、叶酸代谢障碍者、维生素D缺乏者，给予孕前补充叶酸、维生素AD胶囊的建议；如有更多生殖健康、不孕不育问题，可于每周一、周二、周五，前往浙江省妇幼中心的宁玉梅主任专家门诊就诊，也可拨打门诊电话0571-81903327预约，浙江省妇幼中心地址位于杭州市西湖区万塘路256号。